记者从国家医保局得悉，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治作业计划》（以下简称《计划》），在全国范围展开医保基金违法违规问题专项整治作业。本年将聚集骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴，全面展开自查自纠。

　　骗保手法迭代晋级 “跑冒滴漏”仍然普遍存在

　　医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”。国家医保局自成立以来，一直把保护医保基金安全作为医疗保障首要任务。国家医保局表明，在各方面的共同努力下，医保基金运用的生态环境得到了较大改进，“明火执仗”的骗保行为得到有用遏止。但医保范畴违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特色，当时医保基金监管仍处在“去存量、控增量”的攻坚阶段商业资讯。

　　一方面，骗保手法迭代晋级、隐蔽性强、处理难。比方单个医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头招引城乡居民住院。在虚伪用药、虚拟病历、虚设查验、虚记耗材等环节分工清晰，乃至建立专人担任“应对医保查看”，组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征益发显着。

　　另一方面，“跑冒滴漏”仍然普遍存在，标准管理负重致远。比方违反规定收费、串换项目收费、过度治疗、套餐式打包多收费等状况仍多发频发。

　　此外，跟着医保变革深化推进，惠民方针不断深化，门诊统筹全面推开，跨省异地就医快速遍及，DRG/DIP付出方法变革深化推进，长时间护理险逐渐推开，基金监管也面对许多新状况新问题亟待破解。总的来说，基金监管局势仍然严峻，保护基金安全负重致远。

　　2024年将要点聚集骨科、血透等6大要点范畴

　　此次发布的《计划》着重，聚集虚伪治疗、虚伪购药、倒卖医保药品等诈骗骗保违法犯罪行为，展开严厉冲击。聚集医保基金运用金额大、存在反常改变的要点药品耗材，动态监测基金运用状况，要点查办诈骗骗保行为。聚集骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴，全面展开自查自纠。在上一年联合最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委展开整治基础上，约请最高法参加专项整治，进一步加强行政法律与刑事司法的有机联接。

　　继续发挥大数据模型筛查效果 完成精准冲击

　　此外，国家医保局表明，2023年，仅经过对“虚伪住院”大数据模型筛查出的可疑头绪展开核对，就查实并追回医保资金3亿余元。本年将继续发挥已验证有用的大数据模型的效果，筛查剖析预兆性、倾向性、趋势性问题，完成精准冲击。展开好医保反诈骗大数据监管使用试点作业，探究药品追溯码在医保基金监管中的使用，加速构建更多高效管用的大数据模型，推进大数据监管获得突破性发展。

　　（总台央视记者 张萍 郑怡哲）

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